Страница 9 из 20
Политические меры общественного здравоохранения
Необходимо создание обстановки, которая будет способствовать тому, что больше людей решат , успешно сделают это и будут оставаться некурящими.
Успешная глобальная программа прекращения курения требует многоцелевого подхода. Программы санитарного просвещения, общественной политики и распространения информации являются важными компонентами во всестороннем процессе прекращения курения.
Санитарное просвещение, проводимое через средства массовой информации, школы, работников здравоохранения, хотя и активно пропагандирует мероприятия по профилактике курения, будет также поощрять мероприятия по прекращению курения.
Мотивация для прекращения курения является важнейшим компонентом любой попытки .
Эти фармакологические виды терапии должны быть достаточно известны работникам здравоохранения, и они должны быть легко доступны для курильщика со стажаем, нуждающегося в физической помощи.
Работники здравоохранения и просвещения не должны при этом оставаться единственными компонентами попыток прекращения курения, желающий бросить курильщик должен находиться под влиянием нескольких уровней, которые предоставляют разнообразные возможности для достижения успеха.
Законодательство, требующее более высоких цен на , возмещения расходов на лекарства по лечению никотиновой зависимости, более высокого уровня вовлеченности медицинского персонала, позитивных сообщений средств массовой информации о здоровом образе жизни, социальной поддержки здорового образа жизни, а также массовых программ прекращения курения, таких как конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай», вместе взятые, могут не только подтолкнуть курильщика к желанию бросить, но и предоставляют необходимые средства для успешного завершения попытки.
В глобальном масштабе всесторонние политические меры и программы контроля над табаком, нацеленные как на профилактику, так и на прекращение курения, могут помочь сдержать рост нынешней табачной эпидемии.
Самостоятельное прекращение курения
Подавляющее большинство курильщиков, которые уже бросили курить или собираются сделать это, будут в основном использовать самостоятельные программы. Люди, которые курят немного, те, кто имеет высокую мотивацию или же у кого доступ к медицинским или поведенческим программам прекращения курения ограничен, могут добиться успеха в своих усилиях по прекращению курения, если будут использовать соответствующим образом индивидуализированную самостоятельную программу прекращения курения.
Итак, как я брошу курить? Как я выберу стратегию, которая сработает для меня?
Каждому человеку, который бросает курить, нужна стратегия, которая сработает для него. Согласно недавно проведенному в Великобритании исследованию, 69 % взрослых курильщиков хотели бы бросить. Никотин вызывает сильную зависимость, и поэтому будет нелегко, даже для высоко мотивированного человека.
Известно, что начальные попытки человек должен быть готов к нескольким попыткам. Этими циклическими действиями по прекращению курения не следует пренебрегать во имя первичных или начальных интервенций. Люди должны испробовать различные методики, чтобы найти нужную, понимая, что могут произойти три‑четыре попытки до того, как будет найдена успешная программа. Каждому бросающему курить человеку следует ясно объяснить, что одна неудача означает не провал программы, а скорее небольшую задержку, в течение которой может быть найдена в конечном итоге успешная программа.
Модель стадий изменения становится полезной для тех курильщиков, которые еще не имеют явной мотивации испробовать программу прекращения курения. Эта модель, простирающаяся от предразмышления к размышлению, подготовке и, наконец, действию, охватывает широкий спектр позиций курильщиков.
Работники здравоохранения, а также те, кто занимается санитарным просвещением, законодательством и социальной поддержкой, должны поощрять переход от одной стадии к другой. Даже если интервенция и не приведет к успешному прекращению курения, курильщик может, как минимум, перейти от стадии предразмышления к размышлению. Со следующей интервенцией курильщик может продвинуться до стадии подготовки, а в конечном итоге к действию и успешному прекращению курения.
Эта модель продвижения отражает среднюю циклическую попытку : несколько попыток с получаемыми на каждом шаге уроками, а каждый шаг выстраивается к конечной цели полного прекращения курения. Работники здравоохранения могут воспользоваться преимуществами этой модели продвижения: в стадии предраз‑мышления курильщики нуждаются в мотивации, на стадии размышления им нужна информация, на стадиях подготовки и действий курильщикам нужно построить программу и расписание прекращения курения. Медицинские работники должны сознавать эти стадии, и им следует быть готовыми вначале провести подготовительные действия, чтобы довести курильщика до стадии действий, а затем помочь курильщику успешно пройти через программу прекращения курения.
Часто программы прекращения курения дороги и недоступны для большей части населения. Поэтому медицинские работники, семья и друзья являются механизмом поддержки для большинства людей, которые хотят . Обычная программа, которую может рекомендовать медицинский работник, не требует внешних ресурсов и материалов, она просто требует убежденности со стороны курильщика и его семьи и друзей. Стратегия заключается в следующем:
- Принятие обязательства : выяснить и определить специфические мотивы и желания для прекращения курения.
- Поговорить с врачом, обсудить медицинские средства и стратегии борьбы с желанием снова закурить, повышая шансы на успех.
- Выбрать дату прекращения курения, не пытаясь постепенно снижать уровень курения; полное воздержание со дня прекращения курения.
- Избавиться от всех связанных с табаком вещей и почистить все вещи и машину в преддверии дня прекращения курения; немедленно прекратить курение в доме и в машине; не ходить в те места, где высока вероятность закурить.
- Не беспокоиться о диете до тех пор, пока прекращение курения не будет успешно завершено.
- Заручиться поддержкой сотрудников, друзей и членов семьи, чтобы те поощряли усилия по прекращению курения и помогли остаться некурящим.
- Если вы родитель, подумать о примере, который будет показан детям.
- Научиться тому, как избегать или справляться с ситуациями или видами поведения, которые могут вызвать желание закурить.
Комбинация действий по прекращению курения может оказаться наиболее эффективной. Поведенческая терапия часто не в состоянии помочь прекратить курение сама по себе; часто никотиновая заместительная или же неникотиновая фармакологическая терапия более активно помогут курильщику.
Так как курильщик испытывает зависимость от никотина в х, заместительная форма этого вещества, вводимая с помощью таблетки, пластыря или же жевательной резинки, удовлетворяет потребность курильщика в никотине. Было показано, что никотиновая заместительная терапия была в два раза более успешной по сравнению с теми попытками, которые происходили без нее.
Для многих бросающих курить людей никотиновая заместительная терапия облегчает симптомы отмены и служит как психологической, так и физической помощью в процессе прекращения курения. Неникотиновая фармакологическая терапия, такая как бупропион, воздействует отличным от замещения никотина образом, и было доказано, что она также вдвое повышает шансы успешно завершить попытку . Поведенческая терапия может помочь курильщику справиться с факторами социальной и психологической мотивации к курению.
Пытающийся человек перед этой попыткой должен знать о вероятных симптомах отмены: раздражительности, нетерпимости, враждебности, беспокойстве, депрессивном настроении, трудностях концентрации, бессоннице, нетерпеливости, а также возрастании аппетита и увеличении веса тела. Часто физические симптомы отмены являются результатом резкой отмены никотина.
В таких случаях следует рассмотреть возможность использования никотиновой заместительной терапии или иных медицинских воздействий. Увеличение веса является частым предметом озабоченности для тех, кто хотел бы , особенно среди женщин. Хотя курильщика следует предупредить о возможности и высокой вероятности увеличения веса, среднее повышение веса, которое составляет всего 2‑3 кг, представляет собой ничтожный риск для здоровья по сравнению с риском для здоровья от курения. Не следует рассматривать специальную диету до тех пор, пока человек не достигнет успешного прекращения курения, иначе риск срыва возрастает.
Человек, пытающийся выполнить программу прекращения курения, должен получать помощь со стороны поддерживающего его социального и семейного окружения, а также поддержку и материалы для самопомощи от работников здравоохранения. Успех вполне достижим: за последние три года более 100 000 людей в Гонконге успешно бросили курить. Курильщик должен сознавать, что, хотя прекращение курения и является трудным процессом, миллионы курильщиков успешно бросили курить.
Преимущества прекращения курения
Финансовые преимущества
Помимо области общественного здравоохранения, потребление табака является крупной потерей мировых финансовых ресурсов. Оно было названо существенной угрозой устойчивому и равноправному развитию. В исследовании Всемирного Банка «Экономические Затраты и Выгоды Инвестирования в Табак» произведена оценка медицинских затрат, связанных с вызванными курением заболеваниями, и оказалось, что в глобальном масштабе чистый убыток составляет 200 миллиардов долларов в год, причем половина этой суммы приходится на развивающиеся страны.
В том же самом исследовании показано, что профилактика курения является одним из самых затрато‑эффективных действий здравоохранения, так как, согласно научным данным, табак быстро становится более частой причиной смертности и инвалидности, чем любое другое единичное заболевание.
Из этого следует, что действия по прекращению курения, снижающие риск для здоровья, так же как и профилактика курения, также являются затрато‑эффективными. В британском научном отчете показано, что действия по прекращению курения относятся к наиболее эффективным действиям здравоохранения (от 107 до 3662 фунтов стерлингов на сбереженный год человеческой жизни).
В недавно проведенном в Гонконге исследовании показано, что подверженность действию табачного дыма детей от рождения до возраста двенадцати лет вызывает излишние затраты в размере от 338042 до 991591 долларов США. Исследования показывают, что курильщики вызывают существенные затраты у своих работодателей из‑за более частого отсутствия на работе, повышенных взносов на страхование, снижения производительности труда, более высоких расходов на содержание помещений, а также из‑за того, что курильщики выдыхают дым на своих некурящих коллег. Исследования показывают, что ограничение курения на работе ограничивает потребление сигарет, что может послужить существенным шагом к прекращению курения.
Люди, бросившие курить, получают значительные денежные сбережения благодаря некупленным м и снижению затрат на здравоохранение. Например, кореец может сберечь 285 долларов США в год, если больше не будет покупать сигарет, а норвежец может сберечь 1982 доллара. С другой точки зрения, кореец имеет для иных своих целей дополнительную зарплату за 39 часов работы, а норвежец получит такую зарплату за 95 часов работы. Программы прекращения курения весьма затрато‑эффективны, и затраты составляют менее 5000 долларов США на сохраненный год жизни. В отличие от этого, средства для лечения высокого уровня холестерина могут обойтись от 20000 до 520000 долларов США на год сбереженной жизни. Говоря иными словами, затратив на здравоохранение 1 миллион долларов, можно спасти 200 лет жизни или 2 года жизни, в зависимости от того, как их тратить.
Преимущества для здоровья
Прекращение курения снижает связанный с потреблением табака риск для здоровья, и от этого выигрывает здоровье как отдельного человека, так и общества в целом. Действия, направленные на прекращение курения, могут снизить бремя таких болезней, как сердечно‑сосудистые, легочные, респираторные и онкологические. Отдельные люди могут получить прямую выгоду от своего решения .
Те, кто бросит курить в возрасте 30-35 лет, избегают почти всего риска преждевременной смерти от курения, но даже у тех, кто бросит курить в 60 лет и старше, есть вполне явные преимущества для здоровья, включая более длительную жизнь. Особенности преимуществ для здоровья от прекращения курения различны для разных заболеваний. Риск курильщиков заболеть раком легких связан с тем, как много они курили и в особенности с тем, как долго они были курильщиками. Риск, которому они подвергаются от 20 лет курения, не очень велик, но он экспоненциально возрастает с каждым дополнительным годом выше этого уровня.
Прекращение курения стабилизирует, но не может уменьшить накопленный риск рака легких до уровня тех, кто никогда не курил, но так как в дальнейшем риск быстро бы возрастал, если бы курение не было прекращено, наблюдается существенное снижение риска у бывших курильщиков по сравнению с теми, кто продолжает курить. В случае сердечно‑сосудистых заболеваний преимущества наступают быстрее, так что вероятность сердечного приступа снижается после всего лишь одного дня отказа от курения.
Через год после прекращения курения избыточный риск составляет половину от такого же риска у курильщика, а через пятнадцать лет риск коронарной болезни сердца почти что равен риску некурящих. Не имеет значения, как много человек курил, насколько ухудшилось его здоровье — прекращение курения снизит все виды риска для здоровья, связанные с курением.
Преимущества для окружающих
Не только сам курильщик, но и окружающие его люди могут пострадать из‑за табачного дыма. Было показано, что вдыхание дыма, выпускаемого другими людьми, вызывает внезапную смерть младенцев, заболевания дыхательной системы и среднего уха у младенцев и детей, а также рак легких и сердечные заболевания у взрослых.
Дети подвергаются дополнительному риску, потому что курение их родителей повышает вероятность того, что они сами со временем начнут курить.
Личные преимущества
К индивидуальным преимуществам, получаемым от прекращения курения, относятся укрепление здоровья, лучшее ощущение вкуса пищи, улучшение обоняния, экономия денег, повышение самооценки, очищение запаха дыхания, дома и машины. Несколько недель спустя после прекращения курения человек, как правило, испытывает меньший уровень воспринимаемого стресса. Люди, бросившие курить, могут подать хороший пример своим детям, иметь более здоровых младенцев и детей, не беспокоиться о том, что подвергают кого‑то воздействию табачного дыма, чувствуют себя лучше физически и добиваются освобождения от зависимости.
Проведение «Всемирного Дня Без Табака»
Целью Всемирного Дня Без Табака является сосредоточение внимания на медицинских последствиях курения и на преимуществах прекращения курения для здоровья. В каждой стране нужно предпринять как можно больше действий для мобилизации информированности, интереса и действий общественности. Примерами таких действий служат:
Национальные и местные кампании по привлечению внимания к степени вызванных курением проблем. Например, освещение по телевидению и в прессе научных исследований о распространенности курения и его воздействии на здоровье в каждой стране.
Конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай», поощряющие массовое участие в попытках :
1. Материалы в средствах массовой информации, посвященные отдельным курильщикам и тем стратегиям, которые помогли им успешно .
2. Воздействие на профессиональные органы, представляющие медицинских работников (например, врачей, медсестер, стоматологов, фармацевтов) с тем, чтобы те включили в свою деятельность прекращение курения как важный вопрос, входящий в их профессиональную сферу компетенции.
3. Воздействие на правительство и другие ведомства, предоставляющие медицинскую помощь, с тем чтобы те отдавали более высокий приоритет развитию служб, оказывающих помощь при прекращении курения.
4. Формирование альянсов с фармацевтическими компаниями, продающими эффективные средства для прекращения курения, для того чтобы повысить информированность общественности и вовлечь ее в действия по прекращению курения.
Большое количество наглядных действий, как на национальном, так и на местном уровне, будет показателем успеха этого дня, но целью, лежащей в основе всего, является усиление поддержки действий по прекращению курения в течение всего года с тем, чтобы добиться реальных перемен в уровнях прекращения курения в стране.
Почему так важно освободиться от табачного дыма?
Ответов на этот вопрос может быть много, и для каждого человека существует какой‑то свой ответ, непохожий на ответы других людей.
Один из ответов состоит в том, что курение — это несвобода, точно так же, как несвободой является потребление любых веществ, вызывающих зависимость, будь то легальные или нелегальные наркотики.
Никотин, содержащийся в табаке, — это наркотик в той же мере, в какой наркотиками могут считаться героин или кокаин. И рассуждения о праве курильщика решать самому, курить ему или не курить, в той же мере обоснованны, как и рассуждения о праве героинового наркомана решать, принимать ли ему героин. Свобода здесь обычно ограничена лишь выбором, продать ли для приобретения очередной дозы наркотика что‑то свое или же нечто, что необходимо украсть у кого‑то другого.
Другой ответ о причинах необходимости освободиться от табачного дыма может состоять в том, что курение — это самообман. Большинство курильщиков утверждают, что не позволяет курильщику получать удовольствие там, где для этого есть основания, или концентрироваться там, где для этого есть необходимость.
Действительно, попадающий в головной мозг никотин активизирует сложную систему рецепторов нервных клеток, которые в норме должны реагировать на естественные вещества, вырабатываемые в организме, в частности ацетилхолин. И активизация этих рецепторов приводит к целому каскаду волн возбуждения в головном мозге, в результате которых задействуются все новые структуры мозга и образуются все новые порции биологически активных веществ.
К таким веществам относится, например, дофамин — вещество, являющееся биохимическим выражением чувства удовольствия, радости. Другое важное для организма вещество — норадреналин — также активно вырабатывается под действием порции никотина и приводит к мобилизации организма для выполнения работы, как умственной, так и физической.
Но для образования тех же дофамина и норадреналина никотин заставляет организм расходовать необходимые для их синтеза вещества. Когда же для радости или для мобилизации организма появляются объективные условия, эти состояния не возникают, во‑первых, потому, что для синтеза необходимых веществ больше нет строительного материала, а во‑вторых, потому, что вся система утратила способность реагировать на естественные стимулы. Поэтому курильщику стоит задуматься над тем, нужно ли ему обманывать свой организм и испытывать искусственные чувства.
Самообман курильщика состоит еще и в том, что человек отказывается от естественной развивающей роли дискомфорта. Кажется парадоксальным? Дело вот в чем. У каждого человека существует масса естественных потребностей. Если какая‑то из них блокируется, не удовлетворяется, человек испытывает дискомфорт и стремится его устранить. Это традиционно происходит одним из двух путей.
Либо мы изменяем окружающую нас среду с тем, чтобы создать условия для удовлетворения наших потребностей, либо мы изменяем себя, чтобы воспринимать эти потребности иначе. И в этом есть великий источник развития, точно так же, как в лени — двигатель прогресса. Испытывая дискомфорт, мы осознаем свои потребности, учимся находить пути их удовлетворения, самосовершенствуемся.
Что же происходит с курильщиком (а вместе с ним и с любым зависимым человеком, от чего бы он ни зависел — наркотиков, алкоголя, еды)? Испытывая дискомфорт, зависимый человек «знает», чего ему не хватает. Курильщик достает сигарету, алкоголик наливает себе очередную стопочку или покупает бутылку, страдающий болезненной зависимостью от еды человек попросту накладывает себе в тарелку очередную порцию любимого кушанья. В результате каждый из этих людей лишает себя возможности понять, что же вызвало дискомфорт, и узнать что‑то новое о себе и окружающем мире.
Еще один ответ заключается в том, что продолжение курения есть проявление нелюбви к себе. Как бы ни утверждали некоторые люди, что курильщики очень любят себя, этот тезис все же имеет довольно ограниченную область применения. Курильщик не хочет отказывать себе в сиюминутном удовольствии. Это так. Но позаботиться о себе, по большому счету, для курильщика означает все же освободиться от курения. И эта забота о себе может иметь различные аспекты.
Например, любовь к себе, выражающаяся в заботе о материальном благополучии. Несложные расчеты приводят к выводу, что курильщик, который потребляет примерно пачку сигарет в день, отказавшись от этой статьи расходов на один год, может взамен позволить себе мобильный телефон с оплатой подключения на несколько месяцев, или какой‑то новый предмет гардероба в зависимости от его цены почти каждый месяц, или что‑то около сотни компакт‑дисков или видеокассет, или по литру фруктового сока в день. Эти сопоставления обычно впечатляют, но их, разумеется, лучше сделать самостоятельно, основываясь на индивидуальной интенсивности курения и стоимости наиболее часто используемых сигарет.
Любовь к себе может иметь и чисто физический аспект как забота о собственном здоровье.
Я упоминаю этот аргумент в последнюю очередь, так как для большинства молодых курильщиков он не представляется важным. Однако я затрудняюсь назвать такую систему органов в организме человека, которая не страдала бы от табачного дыма.
Кожа, которую мы можем оценить первой, истончается, стареет, покрывается морщинами у курильщиков заметно быстрее, чем у их некурящих ровесников. Волосы, ногти меняют цвет, запах и прочие свои качества.
Дыхательная система. В том, что она подвергается действию табачного дыма в первую очередь и в наибольшей степени, не сомневается никто, включая наиболее убежденных сторонников курения. Последствиями здесь оказываются как бронхиты и новообразования легких у самих курильщиков, так и разнообразные респираторные заболевания у их детей и близких, включая недоразвитие легких у недоношенных младенцев курящих матерей.
Сердечно‑сосудистая система. О ней реже задумываются в связи с курением. Однако сосуды курильщиков покрываются изнутри налетом, красочно демонстрируемым в современной телевизионной рекламе антиатерогенных средств. И в зависимости от того, где этот налет быстрее даст о себе знать, у курильщика могут быть проблемы с кровоснабжением сердечной мышцы (инфаркт миокарда), головного мозга (инсульт), конечностей, полового члена (импотенция) и так далее. Кроме того, в процессе той самой мобилизации организма, о которой уже шла речь, никотин может способствовать сужению сосудов, учащению ритма сердца, которые сами по себе могут быть и не заметны, а вот при наличии измененных сосудов это может привести к нежелательным последствиям.
Желудочно‑кишечный тракт страдает часто незаметно для самого курильщика, но очень отчетливо. Никотин, действующий на рецепторы не только в головном мозге, изменяет функционирование практически всей вегетативной нервной системы, и, следовательно, всех управляемых ей органов. Поэтому под действием никотина усиливается секреция одних пищеварительных желез и уменьшается секреция других, изменяется моторная функция разных отделов желудочно‑кишечного тракта.
Все это может быть не вполне понятно, но в результате у курильщиков чаще развивается язвенная болезнь и труднее достигается ремиссия при ней. Если добавить ко всем этим эффектам никотина также и то, что курильщик заглатывает смолы, которые поднимаются в глотку и ротовую полость из дыхательных путей, то картина состояния пищеварительной системы становится еще более неприглядной.
Выделительная система. С воздействием курения связаны, среди прочего, и весьма специфические формы рака мочевого пузыря, не говоря уже о том, что многие попадающие в организм компоненты табачного дыма выводятся из организма с мочой и оказывают по пути свое вредное воздействие.
Этот перечень можно продолжать, но, вероятно, лучше отослать заинтересованного читателя к специализированным изданиям. Но, возможно, небесполезным заключительным аккордом могло бы стать упоминание о том, что делает курение в половой сфере человека. Как в последнее время стало принято выражаться, он ограничивает возможность испытывать «счастье в любви».
То есть курение ставит под вопрос не только любовь к себе, но и любовь вообще. Существенная потеря.
Итак, что же делать тем, кто не хочет более обманывать себя, а хочет чувствовать себя свободным, заботиться о себе и любить. Ответ прост — такому курильщику можно предложить освободиться от курения.