Страница 10 из 20
Курение ускоряет старение кожи
Результатом исследования, проведенного командой японских ученых, стала твердая уверенность в том, что курение ускоряет старение кожи и увеличивает число морщин. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, увеличивают синтез ферментов, разрушающих коллаген — основной компонент здоровой кожи.
При эксперименте физиологический раствор, в котором находились клетки кожи, насыщался табачным дымом, в результате чего активность ферментов, разрушающих коллаген, заметно повышалась. Кроме того, примерно на 40 процентов снижался синтез «свежих» коллагеновых волокон. По словам руководителя исследования, сочетание этих факторов ведет к преждевременному старению кожи у курильщиков. А интенсивность старения зависит от количества выкуриваемых сигарет.
В настоящее время выводы ученых базируются на лабораторной «модели» человеческой кожи — отдельных клетках, — но в ближайшее время планируется провести сравнение образцов кожи курильщиков — и мужчин, и женщин, — не подверженных этой вредной привычке и относящихся к различным возрастным группам. По мнению авторов исследования, результаты помогут убедить молодежь не начинать курить, ведь внешний вид для них чаще более важен, чем состояние внутренних органов.
Среди курильщиков чаще встречаются такие болезни, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, гастрит и многие другие. При таких заболеваниях, как язвенная болезнь, тромбофлебит, инфаркт миокарда, выздоровление без отказа от курения невозможно!
Встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки, более того, в случае язвы опасность летального исхода у курящих выше, чем у некурящих больных. Есть данные, что курение может привести к повреждению клеток и изменению статуса иммунной системы, повышая риск развития лейкоза.
Курение более распространено среди мужчин, чем среди женщин, хотя в Москве становится все больше молодых курящих женщин. Среди мужчин в возрасте от 30 до 34 лет 72 % — курильщики, и курят 59,8 % лиц мужского пола старше 15 лет. У лиц женского пола старше 15 лет эта цифра равна 9,1 %.
Если вы курите и даже не задумались над тем, что творит курение с вашим организмом, то вам уже ничего не поможет. В самом лучшем случае вы проживете на 10-15 лет меньше, чем могли бы. И вам ужасно повезет, если умрете внезапно от сердечного приступа, а не в страшных муках от рака легких.
В результате исследований, проводившихся в течение 2 лет и охвативших 65 тысяч человек, норвежские ученые пришли к выводу, что курение приносит больше вреда женщинам, чем мужчинам. Точного объяснения этому факту норвежцы не дали, но они полагают, что причина — в меньшем размере легких женщины. При равном количестве выкуриваемых сигарет концентрация вредных веществ в легких женщины выше за счет их меньшего объема. Риск бронхо‑легочных заболеваний и астмы для курящих женщин в 2 раза выше, чем для некурящих.
Курение и здоровье ротовой полости
Здоровые зубы могут прослужить человеку всю жизнь. Многие курильщики имеют неудовлетворительное стоматологическое здоровье, поскольку курение имеет много негативных последствий, таких как неприятный запах изо рта, появление темного налета на зубах, ухудшение вкуса и обоняния.
Курение сигарет приводит к обезвоживанию тканей неба и щек, вызывает рецессию (снижение уровня) десны и образование на зубах липкой пленки, которая способствует фиксации зубного налета и быстрому развитию кариеса.
Кроме того, курильщики наиболее подвержены развитию онкологических заболеваний. Исследования показали, что рак губы и полости рта у курильщиков развивается в четыре раза чаще, чем у некурящих людей.
Если вы думаете, что диагноз «рак» может поставить только врач‑онколог, то вы заблуждаетесь. В каждой стоматологической клинике может быть проведено исследование на предмет наличия онкологических заболеваний. Стоматолог может оценить состояние ваших зубов и десен и дать необходимые рекомендации.
Кроме того, стоматолог может порекомендовать, как можно избавиться от этой дурной привычки, или направить в специализированную клинику.
Курение и рак мочевого пузыря
Важную роль в этиологии рака мочевого пузыря играет курение. Со времени открытия канцерогенных аминов в табачном дыме изучение влияния курения на канцерогенез в мочевом пузыре проводится во всем мире очень интенсивно.
Анализ эпидемиологических исследований, проведенных за рубежом, показывает, что в странах, относимых к «исторически курящим» (например, США, Англия, Польша), 50 % случаев РМП (рак мочевого пузыря) у мужчин и 25 % случаев его у женщин приписывают влиянию курения. Оценка популяционного атрибутивного риска, проведенная в других европейских странах, позволила прийти к заключению, что 50 % всех случаев РМП в Италии и 61 % в Канаде также вызваны курением.
Поскольку курение является одним из главных факторов риска рассматриваемой формы рака, представляется актуальным определение некоторых количественных показателей влияния его на риск заболевания в отечественной популяции с тем, чтобы оперировать ими в процессе противораковой пропаганды и организации профилактики РМП.
В исследование были включены 232 лица обоего пола в возрасте от 30 до 85 лет: 116 больных и 116 контрольных лиц, из которых 168 мужчин и 64 женщины. Все случаи — больные с впервые в жизни установленным и гистологически верифицированным диагнозом рака мочевого пузыря, проходившие амбулаторное обследование в диспансере. Отдаленные метастазы у больных отсутствовали.
К каждому больному подбирался индивидуальный контроль с учетом ряда параметров: пола, возраста (± 2 года), времени проживания в Москве и места жительства. Контроль подбирался в разных поликлиниках города по территориальному признаку — контрольные лица проживали в том же микрорайоне и обслуживались той же поликлиникой, что и больные (так называемый контроль «по соседству»).
В качестве контроля брались лица, обращавшиеся в поликлинику по поводу ОРЗ, флюорографического обследования, состоящие на диспансерном учете по поводу неонкологических заболеваний. Лица с урологическими жалобами и соответствующей патологией в исследование не включались.
Поскольку сбор эпидемиологических данных предусматривал анкетирование «случаев» и «контролей», исследование было организовано таким образом, что процедура интервьюирования тех и других проходила в тождественных условиях, а именно — в отдельных кабинетах городских поликлиник. Как опытные, так и контрольные лица опрашивались по единой методике путем использования специальной анкеты.
При анализе данных по курению относительный риск для курящих по сравнению с никогда не курившими оказался равным 4,2, а для куривших когда‑либо — 3,5.
Оценка интенсивности курения показала линейное повышение риска — от 2,27 для лиц, выкуривающих менее 14 сигарет в день, до 3,46 — для лиц, выкуривающих 14-29 сигарет и до 4,94 — для лиц, выкуривающих в день более 30 сигарет. Однако тренд для данной переменной был статистически незначим (р = 0,067).
Оценка видов табачных изделий, употребляемых москвичами и классифицированных по степени канцерогенности и содержания никотина и смол, выявила самый высокий риск заболевания (7,43) для куривших папиросы (основные сорта — «Беломор», «Казбек» и «Север»). Для употребляющих с фильтром риск оказался низким по отношению к предыдущему показателю, но двукратно повышенным по отношению к исходному (2,13).
Употребление махорки и сигарет без фильтра занимает промежуточное положение, показатели риска при котором выше, чем при курении сигарет с фильтром, однако значительно ниже вызываемых курением папирос.
Статистически значимыми оказались переменные, отражающие длительность курения и время, прошедшее с момента прекращения курения. Анализ длительности курения показал, что относительный риск, будучи в 6 раз большим, чем у некурящих, для крайних сроков изучаемой длительности курения (5,91 и 5,96, соответственно), в промежуточном временном интервале (от 20 до 39 лет) был в 3 раза меньшим, составляя 1,92.
Прекращение курения статистически значимо снижало риск рака мочевого пузыря, который для бросивших курить 10 лет назад приблизился к риску для некурящих.
При анализе переменной, отражающей возраст начала курения, самый высокий риск (5,18) отмечался для начавших курить в возрастном интервале от 17 до 21 года. Для тех, кто начал курить до 17 лет и после 22 лет, показатели были близки по значению — 3,6 и 3,2.
Анализ взаимодействия длительности и интенсивности в результате проведенной корректировки двух названных переменных не выявил значимых изменений показателей относительного риска рассматриваемых переменных.
Данные в целом согласуются с полученными эпидемиологами разных стран и подтверждают ведущую роль курения в этиологии РМП.
Высокие показатели относительного риска в связи с курением в прошлом и настоящем, а также статистически достоверные тренды в связи с продолжительностью курения, доказывают значимость этих переменных, отмечаемую в ряде исследований случай‑контроль и позволяют говорить о четко выраженной дозо‑эффектной зависимости.
Кроме того, при начале курения в более молодом возрасте (до 22 лет) проявляется тенденция к увеличению риска заболевания, тогда как у бросивших курить наблюдается достоверное снижение риска после прекращения курения, которое спустя 10 и более лет может стать сравнимым с риском для никогда не куривших. Это положение имело место также в работе итальянских эпидемиологов, выполненной на популяции г. Милана, хотя снижение риска до уровня его у некурящих обнаруживалось позже, через 15 лет после прекращения курения. Американские эпидемиологи констатировали 50 %‑е снижение риска у бросивших курить более 16 лет назад жителей Северной Калифорнии по сравнению с таковым у продолжающих курить.
Данные исследования в количественном отношении согласуются с большинством проспективных и выполненных методом случай‑контроль исследований, в которых показано трех- и более кратное повышение относительного риска РМП у курящих. Тем не менее, соотношение доза‑эффект хотя и укладывается в схему, приводимую в большинстве работ из США или Северной Европы, выражено слабее, чем то, которое было получено в работе итальянских эпидемиологов, основанной на госпитальных случаях и контролях. В упомянутой работе относительный риск для лиц, выкуривающих 30 и более сигарет в день, был порядка 10. Менее сильно оно выражено и по сравнению с данными французских эпидемиологов, где показатели относительного риска для курящих находятся на уровне 5, а для «злостно» курящих — около 7.
Одним из объяснений большей вероятности населения упомянутых стран заболеть РМП может служить более выраженная канцерогенность темного табака (по сравнению со светлым), который предпочитают в Италии и Франции. Относительный риск у курящих темный табак на 40 % выше, нежели у тех, кто предпочитает светлый.
По‑видимому, курение темного табака в вышеназванных странах является такой же национальной традицией, как курение папирос в России, с которым связан самый высокий риск, полученный в исследовании. Как отмечалось выше, данный риск связан с определенными сортами папирос, выпускаемыми еще до войны, во время нее и некоторое время после. Поэтому высокие показатели риска получены за счет употребления папирос лицами самых старших возрастных групп (75-79 и 80 и старше лет), которые не смогли адаптироваться к новым приметам быта и перейти на современные . К этим же возрастным группам относятся и курящие махорку.
Риск заболевания при курении сигарет без фильтра в два раза выше, чем при курении сигарет с фильтром.
Подводя итог, можно заключить, что курение является наиболее важным фактором риска РМП в московской популяции, причем риск возникновения заболевания достоверно растет с увеличением числа выкуриваемых в день сигарет и длительностью курения. Риск повышен у начавших курить в молодом возрасте. Наиболее высокие показатели риска наблюдаются у куривших папиросы по сравнению с курившими другие виды табачных изделий. У курящих без фильтра.
Таким образом, пропаганда отказа от курения является наиболее перспективным и как нельзя более реальным направлением в профилактике РМП.
Альтернативные методы борьбы с курением
Существует множество методов прекращения курения, таких как гипноз, акупунктура, периферические никотиновые антагонисты, такие как лобелин, а также ополаскиватели для рта, делающие вкус сигарет противным. Доказательств в поддержку этих методов обычно нет, и было проведено мало адекватно отобранных контрольных испытаний с последующими наблюдениями всех пациентов. Имеющиеся в настоящее время данные не показывают особой эффективности, превышающей эффекты плацебо. Тем не менее, эффекты плацебо могут иметь ценность сами по себе, и там, где курильщики склонны испытать эти подходы, нет смысла пытаться переубедить их.
Так как в большинстве случаев срыв происходит в первые несколько недель или месяцев, а возвращение к курению после годичного перерыва менее распространено, успех программ прекращения курения часто определяется как полное воздержание от всех форм потребления табака в течение одного года после лечения и измеряется с помощью биохимического теста, подтверждающего сообщение пациента.
Программы прекращения курения жизненно нужны как ключевой элемент профилактики связанных с курением болезней среди настоящих и будущих курильщиков. К общим характеристикам успешной программы прекращения курения относятся социальная поддержка, обучение навыкам и решению проблем, здоровый образ жизни, просвещение, а также никотиновая заместительная терапия и другие виды фармакологической или поведенческой терапии. Несколько различных типов интервенций показали свою успешность, оказав помощь курильщикам в прекращении курения.
Краткие интервенции медицинских работников
Нельзя переоценить важность работников здравоохранения, консультирующих пациентов для того, чтобы те бросили курить. Бросить курить пациентам могут помочь не только врачи. Медсестры, патронажные сестры, стоматологи и фармацевты также имеют широкие возможности помочь своим пациентам. Важно заметить, что каждый раз, когда медицинский работник не решается сказать о прекращении курения курящему пациенту, он упускает возможность для интервенции. Даже если , могут быть эффективными не только в плане минимизации риска для здоровья, но также станут затрато‑эффективной интервенцией, требующей мало времени, денег и использования профессионалов, чтобы помочь курильщику.
На каждой стадии прекращения курения — подготовке, интервенции и поддерживании изменений — работник здравоохранения может играть кардинальную роль. Даже до того, как начнется процесс прекращения курения, медицинский работник может послужить средством ускорения прохождения пациентом стадий изменения: предразмышления, размышления, подготовки и действия. Эти работники занимают уникальное положение в нашем обществе: они обладают как возможностью, так и ответственностью просвещать свою большую группу пациентов. Как ролевые модели здоровой жизни, врачи не должны курить, а также не должны игнорировать курение своих пациентов. Более того, работники здравоохранения должны предоставлять и содействие всем курящим пациентам, включая тех, кто уже болен.
Исследования показали, что курящие врачи с меньшей вероятностью консультируют пациентов об опасностях курения и важности его прекращения или же преуменьшают опасные последствия курения для здоровья.
Чрезвычайно важно оказывать внимание старым пациентам. Даже более уязвимые в связи с повышенным количеством недомоганий, старые пациенты могут существенно снизить свой риск связанных с курением болезней и, таким образом, получить значительные преимущества для здоровья, бросив курить. Работники здравоохранения жизненно важны для стимулирования и помощи в прекращении курения пожилым людям, которые чаще посещают учреждения здравоохранения, чем курильщики помоложе.
Проведенное в Малайзии исследование обнаружило, что лишь немногие из опрошенных студентов‑медиков рассматривали врача о предотвращении курения в качестве важного элемента роли врача. Такое отношение должно быть изменено. Студенты‑медики должны быть обучены пониманию важности прекращения курения для всех их пациентов, а также пониманию той важной роли, которую они, как работники медицины, могут играть в поощрении здорового образа жизни среди пациентов.
Рекомендуемый протокол для нацеленных на прекращение курения интервенций медицинских работников состоит из следующей шестишаговой стратегии:
1. Систематически выявлять потребителей табака и документировать их состояние.
2. Энергично просить всех курильщиков .
3. Выявлять курильщиков, желающих предпринять попытку ; мотивировать тех, кто еще не готов бросить; укреплять их намерения.
4. Давать о том, как вести себя некурящему.
5. Предлагать курс действий: Помочь составить расписание и план прекращения курения; предложить никотиновую заместительную или иные виды фармакологической терапии.
6. Намечать последующие контакты.